Гормональная оральная контрацепция
Выбор метода контрацепции не должен определяться желаниями или предпочтениями женщины. Его должен определить врач на основе медицинских показаний. В настоящее время тератогенность препаратов и их воздействие на генетические структуры еще очень мало изучены. Однако врачи рекомендуют воздержаться от зачатия, пока не пройдет несколько месяцев после отмены оральных контрацептивов, чтобы препарат не помешал нормальному течению беременности и родов. Среди внеконтрацептивных эффектов можно отметить увеличение риска возникновения рака молочной железы. Противопоказания Комплексные оральные контрацептивы абсолютно противопоказаны при:
– беременности (или подозрении на беременность) и лактации (до прекращения кормления грудью);
– гипертонической болезни;
– ишемической болезни сердца;
– тромбоэмболических состояниях или их угрозе;
– выраженных нарушениях обмена веществ (ожирении, сахарном диабете и др.);
– мигрени и различных видах церебральной ишемии;
– болезнях желчного пузыря, печени и почек;
– аллергических состояниях (астме, экземе и т. п.);
– эпилепсии;
– судорогах и припадках, даже имевших место в прошлом;
– эндометриозе;
– высоком уровне холестерина в крови;
– повышенной свертываемости крови;
– закупорке артерии или вен в прошлом;
– ревматических пороках сердца;
– сосудистых нарушениях, особенно если женщина перенесла инфаркт миокарда или инсульт; – гормонозависимых опухолях;
– кровотечениях из половых органов неясной этиологии;
– дисфункции яичников или другой эндокринной патологии неясного происхождения;
– злокачественных новообразованиях в органах репродуктивной системы и в молочных железах;
– наличии в анамнезе указаний на болезни, возникшие в период беременности или осложнившие течение предыдущей беременности (тяжелый гестоз, холестатическая желтуха, герпес, гемолитико-уремический синдром, хорея, отосклероз);
– наличие в анамнезе патологических состояний, на развитие или течение которых влияют половые стероиды;
– сочетании двух и более состояний по относительным противопоказаниям и др.
К относительным противопоказаниям относятся:
– возраст младше 18 лет и старше 35 лет;
– курение и алкоголизм;
– ожирение I–II степени;
– гипертензивные состояния;
– компенсированный порок сердца;
– различные болезни и болезненные состояния, требующие долгого применения лекарственных средств.
Противозачаточные таблетки не рекомендуется также принимать при депрессии, поскольку они могут ухудшить психическое состояние женщины и даже стать причиной повторного развития болезни. При одновременном употреблении таких лекарственных препаратов, как рифампицин, гризеофульвин, барбитураты, карбамазепин, противозачаточный эффект значительно снижается. Все женщины, принимающие комплексные оральные контрацептивы, должны периодически обследоваться и консультироваться у гинеколога. Комбинированные двух– и трехфазные оральные контрацептивы Принцип их действия основан на имитации физиологических колебаний в крови уровня эстрогенов и прогестерона в течение нормального менструального цикла. В упаковке двухфазного препарата содержатся два вида таблеток: с эстрогенными соединениями (этинилэстрадиол) для первой половины цикла и с гестагенными (левоноргестрел) для второй половины цикла. В трехфазном препарате добавляется третий вид таблеток, содержащий 2 гормона. Такие таблетки следует принимать в середине цикла. Эти методы контрацепции были созданы с целью возможности уменьшения суммарной дозы стероидов при сохранении их эффективности. Двух– и трехфазные препараты имитируют изменения соотношения между эстрогенами и гестагеном в организме женщины в соответствии с фазами менструального цикла.